В настоящее время многие специалисты сходятся во мнении, что расстройства пищевого поведения возникают в связи с биологической конституцией данного человека, преобладающим опытом и текущими возможностями и социальной средой. Однако сложно не заметить, что в отличие от многих психических заболеваний расстройства пищевого поведения тесно связаны с западной культурой, в которой нет недостатка в пище, а внешнему виду, особенно среди девочек-подростков и молодых женщин, придается огромное значение.
Что может помочь:
Если Вы – родитель девочки-подростка, которая в последнее время проявляет особенную щепетильность («зацикленность») в вопросах еды, собственного веса и внешности, то советуем обратить внимание на следующие признаки, сочетание которых может свидетельствовать о начале заболевания нервной анорексией, что требует неотлагательного визита к врачу:
1. Вы замечаете, что девочка меньше ест, чем обычно, иногда отказывается от еды вовсе, пропускает вечерний прием пищи. Высказывает разнообразные идеи, связанные с недовольством своей внешностью.
2. Девочка стала проявлять повышенный интерес к разнообразным диетам. В повседневной жизни постоянно подсчитывает калории, употребляет в еду преимущественно обезжиренные продукты.
3. Старается питаться не вместе со всеми за общим столом, а — отдельно, аргументируя тем, что сыта, недавно поела и т.д.
4. Девочка начала интересоваться кулинарией, готовит разнообразные блюда, которыми пытается накормить других людей (членов семьи, младших братьев, сестер и т.д.), при этом избегая, есть сама.
5. Вы подмечаете, что девочка стремиться уединиться в туалете после еды, это может быть вследствие т.н. очистительного поведения, когда съеденная пища удаляется из желудка с помощью рвоты.
6. У девочки появились кумиры/подруги, чьи физические данные, соотношение роста и веса явно свидетельствуют о недостаточном весе, но именно это и является привлекательным для больных анорексией, устанавливающих для себя чрезвычайно заниженный предел допустимой массы тела.
7. Если Вы заметили, что девочка похудела и хотите проверить ее вес, сначала убедитесь в том, что, узнав об этом, она не останется на некоторое время одна, чтобы напиться большого количества воды.
8. Обратите внимание на то, что девочка стала чаще испытывать зябкость, кутаться в теплые вещи, что связано с гипотермией (снижение температуры тела).
9. Возможно, девочка увеличила физические нагрузки, при этом занимается в усиленном режиме, изнуряя себя вплоть до изнеможения.
10. Возможно нарушение менструального цикла, вплоть до полного прекращения менструаций у подростка.
Для пытливых умов
«Анорексия – доказательство воли и перфекционизма. Я не разрешу ей вот так уйти. Я не дам себе вот так выбросить все, что она со мной сотворила, оголив кости и показав полуобморочное наслаждение боли в желудке от голода…»
(Николаенко А.Н., Романова Е.А. «Смертельная диета. Stop анорексия»).
Уже в 9-летнем возрасте девочки озабочены снижением веса больше, чем мальчики. Вспомним Фрэнни, которую мать исключительно из лучших побуждений в 11 лет насильно отвела в диетический центр. Как мы вскоре узнаем, мать девочек в детстве и юности сама была «пышкой», и для нее «быть худой» стало тождественным «быть успешной». Незаметно для остальных членов семьи в гонку за «худобу-успешность» вступила и младшая дочь Шелли.
Дословно «анорексия» в переводе с древнегреческого переводится как «без позыва к еде», «потеря аппетита», однако это не соответствует действительности.
Девушки, столкнувшиеся с анорексией, как правило, не страдают потерей аппетита, а снижения веса добиваются жесткой диетой, очистительными процедурами и чрезмерной физической нагрузкой.
Шелли – одна из героинь фильма, демонстрирует все признаки данного расстройства. При этом, если попытаться рассмотреть основные факторы и механизмы, участвующие в его формировании, то, следуя сюжету фильма, можно проследить следующие из них, относящиеся к группе социально-психологических:
• критика подростка и пропаганда худобы, как одного из основных факторов успешности в жизни, со стороны родителей (слова главной героини: «В нашей семье полнота считалась такой же смертельной болезнью, как рак», «Растолстеть было хуже, чем потерять работу, чем быть брошенной перед алтарем, хуже, чем вырасти в автомобильном трейлере без обуви»);
• предъявление подростку завышенных требований и чрезмерных ожиданий в отношении достижений в учебе со стороны родителей/школьных учителей (например, долженствование, упорно навязываемое матерью Шелли, поступить в юридическую школу Гарварда);
• анорексия – как проявление скрытой потребности все контролировать (признание Шелли: «Если я не буду есть, то я смогу контролировать свои мысли»);
• искаженное восприятие собственного тела со стойкой убежденностью, что только крайняя худоба, буквально доходящая до скелетообразных форм, является нормальной и привлекательной;
• некритичное отношение к своему заболеванию и связанные с этим попытки диссимулировать свое состояние.
Психопатологическая симптоматика часто проявляется у больных анорексией аффективными колебаниями, депрессивными расстройствами, а также патологическими руминациями (навязчивые, стереотипные мысли, тягостные размышления о еде, весе, своей внешности, контроле, подсчете калорий). Вспомним, как говорит Шелли: «Мой мозг съедает меня».
Об анорексии с точки зрения психотерапии
Основываясь на традициях системной семейной терапии, Дж. Нардонэ, Т. Вербиц и Р. Миланзе выделили два типа анорексии: жертвенная и абстинентная.
Жертвенная анорексия чаще всего возникает у девушек, переживающих кризис и демонстрирующих симптоматику одновременно с возникновением особой семейной ситуации. В подобных ситуациях выявляется целая совокупность вторичных выгод, связанных с тем, что благодаря симптому девушка становится самым важным членом семьи.
Однако, как отмечают авторы, данный вид анорексии встречается значительно реже, чем абстинентная анорексия. Именно к этому типу можно отнести и Шелли — девушку с высокими умственными способностями, обладающую чрезмерной чувствительностью и выраженными трудностями контроля над собственными эмоциями. В ее случае способность отказаться от еды помогает отвлечься от собственной чрезмерной эмоциональности. И как пишут Нардонэ и др., длительное голодание может помочь девушке вызвать у себя анестезию в эмоциональной сфере. Таким образом, девушки, подверженные абстинентной анорексии, надевают на себя «средневековые доспехи», которые с одной стороны защищают их, но также и заковывают их. Сам по себе отказ от еды позволяет девушкам чувствовать лучше других, поскольку им удается сделать что-то, что очень трудно сделать большинству.
Анорексия является вовлекающим расстройством, поскольку рано или поздно практически все члены семьи начинают предпринимать прямые или косвенные попытки накормить девушку. Вместе с тем в работе с анорексией Нардонэ и соавторы предлагают отказаться от всех попыток накормить девушек, а для абстинентного типа первоочередным становится возможность «пробить брешь» в доспехах девушки, при этом приняв ее взгляд на проблему, чтобы сохранить мотивацию к продолжению терапевтической работы.
Старшая ее сестра — Булимия
Если ты позволяешь себе что-то, ты можешь
и отказаться от этого, если ты не позволяешь
себе, отказаться становится невозможно.
Из двух основных форм расстройств питания булимия встречается намного чаще. Как правило, приступы обжорства следуют за переменами настроения или межличностным стрессом, но могут быть также связанны с сильным голодом, вызванным диетой, или с чувствами, касающимися своей внешности или фигуры. Хотя эти чувства могут исчезать, депрессивное настроение и самокритичность обычно возвращаются. Отчасти мы можем увидеть признаки негативного самоотношения и склонность к депрессии у Фрэнни, которая оказалась в тени более «успешной» младшей сестры. И как мы увидим в итоге, жизнь Фрэнни подтверждает, что в действительности параметры тела сами по себе слабо или вообще не коррелируют в долговременном плане с личным счастьем и успехом.
Нардонэ и др. также предложили классификацию и для булимии: ботерианская и булимия йо-йо. Представители ботерианкой булимии нередко имеют лишний вес, их отличает ангельское спокойствие, они чаще всего счастливы в браке, и их жизненная ситуация имеет безоблачный характер. (Например, новая подруга отца девушек).
Второй тип булимии встречается чаще и к нему относятся люди, которые в течение некоторого времени успешно соблюдают диету, но потом теряют контроль, и их вес постоянно колеблется между оптимальным и весом превышающим его на 5-6 кг. К этому типу можно отнести старшую сестру — Фрэнни. Для нее лишний вес служит своего рода защитой от волнений и неудач в личной и профессиональной жизни. Опасность того, что она может быть привлекательна, провоцирует новые приступы переедания, восстанавливая «защитный слой жира», изолирующий ее от других людей.
Несмотря на то, что люди, страдающие булимией в целом охотно сотрудничают с терапевтом, представители булимии йо-йо проявляют наибольшую сопротивляемость к изменениям. Это объясняется тем, что до обращения к специалисту они уже перепробовали множество других методов, и если терапия не дает мгновенных результатов они сразу падают духом и выходят из терапии. В работе с булимией терапевт, по мнению Нардонэ, должен сохранять очень директивный стиль, иногда может быть резок и даже казаться безжалостным.
Мы лишь немного коснулись многообразия мира пищевых расстройств и различных подходов к их пониманию и терапии, и надеемся, что наш разбор поможет разглядеть признаки надвигающегося неблагополучия, и оказать своевременно помощь людям, в ней нуждающимся.
В ходе анализа были использованы работы Э. Мэша, Д. Вольфа «Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка», Дж. Нардонэ «В плену у еды. Краткосрочная стратегическая терапия при нарушениях пищевого поведения», Николаенко А.Н., Романова Е.А. «Смертельная диета. Stop анорексия», Жюстин «Этим утром я решила перестать есть», «Нервная анорексия. Памятка для родителей» (ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Сухаревой Г.Е. Департамента здравоохранения города Москвы»).
comments powered by HyperComments